Kreuzbandriss

Insbesondere Risse des vorderen Kreuzbandes gehören deutschlandweit zu den häufigsten Sportverletzungen. Dabei handelt es sich meist um Verletzungen, die das vordere Kreuzband betreffen. Ein Riss des hinteren Kreuzbandes ist wesentlich seltener. Ein Kreuzbandriss entsteht normalerweise infolge einer übermäßigen Belastung. Das Band kann diese nicht abfedern und reißt ein bzw. komplett ab.

Die Ursache für einen Kreuzbandriss ist normalerweise eine übermäßig starke Dehnung des Bandes.
Zu dieser kann es beispielsweise kommen, wenn das Knie im vollen Lauf verdreht wird oder im gebeugten Zustand einen Schlag von vorn abbekommt. Auch wer nach einem Sprung, auf dem nach vorn gestreckten Bein landet, erleidet möglicherweise einen Kreuzbandriss.

Kreuzbandrupturen sind insbesondere im Sport weit verbreitet. Allen voran Ballsportarten, für die abrupte Richtungs- und Tempowechsel charakteristisch sind, gelten als Risikofaktor. Frauen sind hier etwa im Fußball zweimal so häufig betroffen wie Männer¹. Auch im Wintersport gehören Knieverletzungen mit Kreuzbandrissen zu den häufigsten Verletzungen. Weitere mögliche Risikofaktoren sind:

• anatomische Disposition (schmales Kreuzband)
• vorangegangene Knieverletzungen
• falsches Schuhwerk (starke Reibung am Untergrund)
• mangelnder Trainingszustand
• eingeschränkte körperliche Koordinationsfähigkeit

1. In einem ausführlichen Arzt-Patienten-Gespräch befragt der Arzt den Patienten zum Verletzungshergang sowie den aufgetretenen Beschwerden. Anhand dieser Informationen ist es meist bereits möglich, eine Vorabdiagnose zu stellen. Diese lässt sich anschließend mit einer umfassenden körperlichen Untersuchung bestätigen.
2. Bei der körperlichen Untersuchung tastet der Arzt das Knie ab und führt eine Reihe von Bewegungstests (Schubladentest, Lachmann-Test und Pivot-Shift-Test) durch.
3. Noch mehr Sicherheit kann ein MRT liefern, auf dem sich die Schädigung des Kreuzbandes detailliert erkennen lässt.

Die Durchführung eines MRTs gehört als Diagnosemittel vielfach zum Standard beim Verdacht auf einen Kreuzbandriss, da hier mögliche Begleitverletzungen an den Weichteilen im Kniegelenk ebenfalls erkennbar sind. Allerdings lassen sich die Bilder des MRTs auch fehlinterpretieren, weshalb der Einfluss auf die klinische Entscheidungsfindung begrenzt ist. Viele Ärzte nutzen die Magnetresonanztherapie daher lediglich als Diagnosemittel bei besonders komplizierten Knieverletzungen oder unklaren Symptomen. Besteht zusätzlich der Verdacht auf knöcherne Verletzungen, kann ergänzend dazu die Anfertigung eines Röntgenbilds sinnvoll sein.

Nicht immer kommt es zu einer vollständigen Ruptur des hinteren oder vorderen Kreuzbandes. Viele Betroffene erleiden lediglich einen sogenannten Teilbandriss, bei dem das Kreuzband angerissen, aber nicht vollständig durchtrennt wird. Charakteristisch hierfür: Zwar sind die Faserbündel im Inneren des Bandes durchtrennt, die sie umgebende Hülle bleibt jedoch intakt.

Das Kniegelenk ist eines der beweglichsten Gelenke im gesamten menschlichen Körper. Hierfür sorgt ein komplexer Aufbau, bestehend aus vielen unterschiedlichen, eng miteinander verbundenen Strukturen. Kommt es zu einer Verletzung, sind daher meist mehrere Strukturen gleichzeitig betroffen. Dies erklärt, weshalb ein Riss am vorderen oder hinteren Kreuzband häufig mit Verletzungen am Meniskus, der Kapsel sowie der Innen- und Außenbänder einhergeht.

Eine konservative Behandlung wird Patienten mit einer Kreuzbandruptur normalerweise nur angeraten, wenn es sich um eine isolierte Ruptur, also ohne Begleitverletzungen anderer Strukturen im Kniegelenk, handelt oder das Kreuzband angerissen ist. Darüber hinaus sollte lediglich eine geringe Instabilität im Knie vorliegen. Mindestens genauso wichtig für den Heilungserfolg: Die Patienten müssen bereit sein, ihr Aktivitätsniveau für die Dauer der Behandlung einzuschränken. Deshalb wird die konservative Therapie vornehmlich älteren Patienten empfohlen³.

Erfolgt die Behandlung des Knies konservativ, zielen die Maßnahmen zunächst auf eine Ruhigstellung des Gelenks ab. Darüber hinaus wird den Patienten empfohlen, das Knie zu kühlen und zur Entlastung Gehstützen zu verwenden. Parallel dazu erfolgen frühfunktionelle Therapie sowie ein Training zur Kräftigung der Beuge- und Streckmuskulatur.

Insbesondere jüngeren Patienten sowie sportlich aktiven Betroffenen wird bei einem Riss des vorderen Kreuzbandes oft eine Kreuzband-OP empfohlen. Gleiches gilt für den Fall, dass neben dem Kreuzband weitere Strukturen im Knie geschädigt sind oder Behandlungsversuche im Rahmen einer konservativen Therapie nicht den gewünschten Erfolg erzielt haben.

Viele Studien weisen darauf hin, dass eine frühzeitige Operation bei einem gerissenen Kreuzband das Risiko für Folgeschäden und -erkrankungen wie Arthrose verringern kann. Gleichzeitig weisen Studien darauf hin, dass vor allem jüngere Patienten mitunter länger mit einer Operation warten können⁴. Angesichts der indifferenten Studien-/Erfahrungslage ist entscheidend, dass jeder Patient mit gerissenem Kreuzband sich ausführlich darüber beraten lässt, welches Behandlungsverfahren die individuell besten Aussichten verspricht.

Wird bei einem gerissenen Kreuzband im Kniegelenk eine OP empfohlen, stehen verschiedene Möglichkeiten offen:

• Kreuzbandersatz mit körpereigenem Material
• Refixation des Kreuzbandes (Kreuzbandnaht)
• minimal-invasives Implantat-Verfahren

Insbesondere das minimal-invasive Verfahren, bei dem ein Titan-Implantat eingesetzt wird, soll eine schnelle Regeneration des Kreuzbandes unterstützen ⁵.

Insbesondere nach einem operativen Eingriff am Kniegelenk sollten Patienten über eine Rehabilitation als Anschlussheilbehandlung nachdenken. Ihr kommt bei der Wiederherstellung der vollen Funktionsfähigkeit, Stabilität und Belastbarkeit des Kniegelenks eine wichtige Schlüsselaufgabe zu⁶. Die Anschlussheilbehandlung als orthopädische Reha beginnt direkt nach dem Aufenthalt in der Akutklinik und trainiert Kniegelenk und Bein bzw. die Muskulatur in Oberschenkel und Unterschenkel, fördert die Beweglichkeit des Gelenks sowie dessen Reintegration in komplexe Bewegungsabläufe.

Auf der Suche nach einer Rehaklinik nach Knie-OP stehen Patienten mit Verletzungen des Knies einer Vielzahl an Kliniken und Rehabilitationsmöglichkeiten offen. Grundsätzlich bietet es sich an, die Reha als stationäres Angebot in einer Fachklinik für orthopädische Rehabilitation durchzuführen. Qualifizierte Einrichtungen bieten alternativ ganztägig ambulante (teilstationäre) Behandlungsmöglichkeiten an. Über das Wunsch- und Wahlrecht dürfen Patienten mitbestimmen, in welcher Klinik ihr Kniegelenk behandelt wird.

Ob das hintere Kreuzband gerissen oder das vordere Kreuzband operiert wurde, macht für die Dauer der Rehabilitationsmaßnahme keinen Unterschied. Kostenträger bewilligen bei einer AHB immer drei Wochen stationäre Reha-Betreuung oder 20 Tage ganztägige teilstationäre Versorgung. Ist das Kniegelenk nach der Behandlung noch nicht vollständig ausgeheilt, besteht gegebenenfalls die Möglichkeit auf eine Verlängerung.